月別アーカイブ: 2024年5月

根管治療 と 根管治療後の歯科治療の 基本

この間

初診 の 患者さん の 歯を 診て

久方ぶり に

ぶっ飛んだ!

 

東京を 中心に 関東地方

大阪  神戸を 中心に 関西圏

から の

患者さん

特に  この 2年は

いったい  何処に在る 歯医者 や ねん!

 

近々 の 患者さん に  見慣れて  なかった

私  です。

 

高松市内  の  某歯科医院。

此処 からの 転院組

結構

市内 の 患者さん では 多かった の です。

 

 

最近 の 私 の 傾向から

免疫 が 衰えて  いた ので しょう。

倒れ そうに なりました。

 

先ずは

根管治療。

なんだ コリャ?

少なくとも

歯科医師免許  とり たて ホヤホヤの

日本歯科大学病院 の 臨床研修医

でも

ありえない!

 

ちょうど  この間

他 の 歯科医院での 根管治療 の やり治し

あった ので

ご覧 いただき ます。

やり治し 前

でも

コレほど

ヘタクソ では ありません でした。

術前 が コレ。

術後 が コレ。

コレが 根管治療 って モノ です。

 

根管治療 が 終わる

歯根 の 【補強】 の ため に

ファイバーポスト修復 を 行い ます。

コレは

あくまでも

根管治療 の あとさき に

修復する歯 の 歯周組織が 【健康】

ある こと が

大前提  なの です。

 

ですから

 

仮歯  なり 最終クラウン の

歯型 を 採る 際には

歯肉 と 歯槽骨 が 健康で なくては なりません。

 

その 患者さん に なされた ファイバーポスト修復。

歯 の 間 には 【深い 深い ポケット】 がっ!

オマケ に コレっ?

なんじゃ?

ミルキーキャンディー が くっついて る のか?

思って しまい ました

なんと

ファイバーポスト だった の です。

 

先ほど の

私 が やり治し た

根管治療後 の 患者さん の

今日 の ファイバーポスト修復。

 

ラバーダム防湿 環境下 にて

マイクロスコープ 視野下 にて

根管内 は

完全 【無菌化】 で 【ツルツル状態】

補強 の ファイバーポスト は

メイン の 太いモノ

加えて

サブ の 細い ファイバーポスト 複数。

太い ファイバーポスト 1本だけ

コレは

マチガイ です!

鉄筋コンクリート の 基礎

ように

太い のと

複数 の 細い のが

取り囲まない

応力集中 が 生じて

歯根 が 折れる

の  です!

今日 の ファイバーポスト修復 は

次回

歯肉圧排 して

歯型 を 採って

仮歯 を 入れて

次いで

隣 の 大臼歯 の 根管治療

行う の です。

 

その間

仮歯 を 入れた

この 小臼歯 の 状況を

注意深く 【観察】 して

歯周外科 が 必要か?

必要で ないか?

判断 して

オッケー な 状況 に 至った ら

最終歯型 を 採って

最終クラウン の 製作 に 着手 します。

 

コレが 基本的 な 【歯科治療】

 

ジッと できない 性格

昨日 は

スタッフ が 勝手に 決めた 【休診日】

 

でも

 

寝坊 する 訳  には  いかない の です!

どうしてっ?

 

だって

規則正しい  体内時計  を  持った

イヌ たち

午前3時  ですよ~!

 

私を つついて

起こす から です。

 

と 云っても

そのように  育てた?

イヌたち が  ウチに  来た  際の

私の 習慣 でした から

イヌたち  には  罪は  ない の ですが。

 

私は 【朝型人間】 なん です。

静まりきった 時間 で

読書 したり

文献 読んだり

文献 書いたり。

 

頭  スッキリ  して  ます から。

 

と 云う 訳 で

昨日 も いつも の ように。

 

ただ

診療所  では

若い 先生方に

要らん  気を  遣わせたら  申し訳ない  ので

午前7時 から

自宅  駐車場 にて

家人  と   一緒 に

【洗車】

高圧洗浄機  にて

私 と 家人 の 自動車

一緒に 洗車 したのが 仇と なった の です!

 

序でに

高圧洗浄機 で ガーデンテラス の 掃除 やら

なんだ  かんだ

最終的  には

家具を 移動させて

コレまた

別機種 の スティーマーにて

床 磨き!

あぁ  そうそう

窓 の 掃除 も ヤラされて

家人 は

スティーマー で  キッチン の 掃除。

 

あぁ  終わった

と 思ったら

高松市郊外 の 先祖の お墓の 掃除 へと。

ココで

お昼 の 1時 過ぎ。

帰って

シャワー 浴びて

ユックリ しよう

思って いたら

会計事務所 へ 行く アポイントメント が ある

の  だと!

 

ソコで

スーツに 着替えて

会計事務所 にて

こ 1時間 ほど。

 

夕方  4時  から

市内某所  にて 会議。

6時 まで だった で しょうか?

 

その あと

みんな で 別 場所 の 料理屋で  会食

と 云う もの です から

固辞 して

6時半 には 自宅 に 辿りついた の です。

 

基本

私は 高松市 は 仕事を する ところ。

診療所  と  自宅

以外  は  外出  しない のが  流儀。

 

ですから

この 日も

全食  うち飯  です よ。

 

朝 は

自作ハム を 焼いて

マッシュポテト

目玉焼き

茄子 の ポタージュスープ

カリカリ トースト に アボガドペースト

タップリ 塗って。

プラス

いつもの  スムージー。

 

昼 は

忘れて  しまいました。

 

夜 は

カリカリ チキンの オーブン焼きに バジルペースト 和え

ソレと

朝の マッシュポテト を 丸めて

卵 の 黄身を 塗って

オーブンで 軽く 焼いた もの。

それと

温野菜。

 

夕食 前 に

シャワー 浴びて

犬の 散歩 して。

 

よく その1日  思い出したら

ゆっくり  して  ません。

 

でも

ソレが  私の 性格 なん です。

三枝デンタルオフィス の 【基本的診断】 手順

口腔を 一見 した だけで

すべて が 解る ほど

歯科医師 は 万能の神 では

ありません。

 

私は  必ず

患者さん  の  歯型模型 を

パナデント咬合器 に 装着 して

全周囲 から

模型を 診て

異常 を 探す のが

歯科医師 1年生 の 頃 から の

習慣 に なりました。

 

この 咬合器

昔 は

ディナー マーク2 から 始まり

(貧乏大学院生 の 私  月賦で 材料屋さん にて )

最終的 には

全調節性咬合器 まで 行きつき

30歳 後半 から

パナデント に 至った の です。

この パナデント の 開発者で ある

ロバート.リー先生 直伝 ですから

パナデント咬合器 には

一言 コダワリ を 持って います。

操作 しながら

リー博士 の 思い出

脳裏 に 浮かび ます。

作業 は

四半世紀  継続 してます から

もう

私 の 日常 に なって います。

 

歯科治療 受けた のに

【噛めない】

【噛む と 歯が 痛い】

 

そんな  患者さん が 後を 絶えません。

レントゲン所見 と 共に

パナデント咬合器 に 装着した 歯型模型

患者さん の 口腔内写真

並べて

凝視  すれば

原因 が 自然 と 【診える】 もの です。

 

原因 が 解れば

後 は

治療 です。

 

原因 に よって 【治療方法】 【治療手順】

大きく 変わり ます。

 

ソレ を

患者さん に 【解説】 する!

 

私 の 解説 は

患者さん が 素人だと 云う 手抜き は イタシマセン!

 

ただ

素人でも

判る ように アレコレ 苦心 しながら

判る まで 判る まで

繰り返す の が

医師 の 務め だと

考えて います。

コッチ は 必死 なんです。

だって

大きな 責任 背負って いる ん です から。

 

本物志向

梅雨前線  と  台風  の  影響

でしょう か?

 

高松市  は  凄い  豪雨!

 

遠方 からの  患者さん

事故 でも 起こしたら

大変!

 

と 云う ことで

お電話 にて

アポイントメント を 変更。

 

早く  仕事が  終わった ので

速く  帰れば  良い  ものの

 

つい

デパート の 食品売場  へと。

 

見〜つけ たっ!

 

ただ

信州 真田産 では ありません  でした

群馬県産  の  【辛味大根】 も  絶品  なの  です。

 

こ〜ん な に  ちっちゃい のに

美味しん です。

どうやって  食べる のかっ?

もちろん

【真田蕎麦】  ですよ!

ざる蕎麦  の  出汁 に

この 辛味大根

擦り下ろして

搾り汁  を  入れる だけ。

 

コレが また  美味い ん です。

 

江戸前 の ざる蕎麦 なら

食べる 際に

出汁 に 蕎麦

先っぽ  しか 入れれ ない!

本当は

タップリ  出汁に 浸けたい ん です が

ソコ は

大人 の 男 の 痩せ我慢。

 

でも

真田蕎麦。

思いきり

蕎麦 を 出汁 に 浸けて

ズルっ  と いただく!

 

一生懸命  仕事  して

美味しい  もの 楽しむ。

 

コレも  人生の  ささやか な 楽しみ なの  です!

 

食いしん坊  万歳!

豚 塩ロース ハム

鍋 の 中 で 60度 で

湯煎 中。

地中海 の 塩

ローリエ

にんにく

胡椒

オリーブオイル

蜂蜜

豚ロース の 塊 を

擦り まくって

フライパン で

サッと  炙り

ジブロック に 密封 して

60度 で

1時間半  湯煎。

室温 まで 放置して

20時間  冷蔵庫 の 野菜室 で 保管。

明後日

ヤッと

朝食 の 食卓 に。

 

ハム エッグ

サンドイッチ

2日 くらい は

私 の 【味】

家人 の 記憶 に 遺って くれる で しょう。

 

家人 は

現在

私 の 好物 の マッシュポテト ニューヨーク スタイル

ハンバーグ

造って  くれて  ます。

序に

私 の 好きは

アンチョビー ポテト

イイ 匂い

ああ

幸せ だぁ!

 

そう 云えば

【大岡越前】 と 云えば

加藤剛  主演  が  定番  です

最近 の  【時代劇専門チャンネル】

【大岡越前】

北小路欣也氏 が  主演 の ドラマ

午前7時 から 放映 されて います。

 

加藤剛氏  と  北小路欣也氏

【味付け】 の 違い は 在れ

北小路欣也氏 の 娘 を 演じる 女優さん。

 

私 が ファン で ある

神戸市 から の 患者さん。

 

神戸 から の 患者さん

って

メチャクチャ

多いん です

私 は この 方 の ファン なん です。

 

恐らく

この 方

青春期 は

大岡越前 の ご令嬢 の よう だった ん だろう?

毎日

この 方 に 幸 あれ

祈って いる の です。

 

コレが

開業医。

 

今日は 【コックさん】

昨日

豚ロース の 塊

頂いた ので

明後日 の 夕食 から

食べられる ように

塩味 で 【ハム】

作ろう

家人 には

絶対 に

触る なよっ!

家を 出た の です。

最近

家人 と 一緒に

台所 に 立つ 機会が 増えました。

 

互い が 互い で

その 時々 で

別 の 料理 を

なんだ かんだ

言いながら

作る。

 

食いしん坊 同士。

コレも

私 の ストレス解消法 かも しれません。

チャレンジ  チャレンジ!

瀬戸内海  に  面した  高松市。

葵 の 御紋 松平 の 城下町。

気候 温暖 にて

瀬戸 の 潮風 心地よい

住みやすい  四国 の 地方都市 です。

 

余暇を つくって

この 街 の 散策 とでも 云いたい ところ ですが

 

私には

まだ まだ

その気に なりません。

 

動いて なきゃ!

 

この間

サーキット に 行って きました。

無論

県外 です。

マセラティ 新型グランツーリズモ。

コーナー を 攻めて 攻めて!

 

スタッフ みんな が 気を 遣って

少しでも

私 の ストレスが 軽く なる ように

と 気遣い

してくれて いる のに 感謝 感謝。

 

私は 仕事上 での ストレス

皆無 なの です が。

まだ まだ

私 の 動態能力 は 健在の よう でした。

 

ただ

あとから

身体中 の アチコチ が 痛い! 痛い!

 

私 は  仕事上 での ストレス

皆無 なの です!

セラミック クラウン修復 の 際の

【歯肉圧排】

直径0.3ミリ の シルク の 糸 を

歯 周囲の 歯肉 に 静か に 挿入 します。

何故 0.3ミリ かって?

 

私が クラウン修復  する 際 には

あらかじめ

歯周ポケット を 完全に 除去 して から

無い

修復治療 は イタシマセン!

 

クラウン修復って

本来

神さま は 人体 に 行なう こと

想定 して

いなかった の だと 思います。

 

私が 歯科医師 に 成り立て の 数年間

クラウン修復 を 施された 歯 の 歯肉

泣いて

視えて

歯科治療 って

イッタイ

何 なんだっ!

そう 思い ました もの。

 

クラウン修復 は 異物 です。

ですから

この 治療と 云う 名 の 異物 が

歯肉 に 対して

決して 【害】の 無い よう にっ!

 

研究 に 工夫 に 修練 に

散々

苦労 して

現在 の 治療体系 が 出来上がった 訳 です。

云って も

口腔 は 複雑怪奇 な 組織構造 を 持って います。

 

常に

【観察】 を 継続 しながら

私 の 治療テクニック を 育てる ため の

チャレンジ は

コレまた

続いて ゆく でしょう!

 

セラミック クラウン修復 の ための  【支台歯形成】

根管治療 が 終わり

補強 の ための ファイバーポスト修復 して

今から

クラウン修復の ために

歯を 削り ます。

 

 

今日は 講習会。

1階 の 会場 にて

モニター越し に

受講 の 先生方 が ご見学。

 

治療 の 合間 で

私 は 1階に 降りて

解説 する ん です!

 

この 症例

歯の 隙間 が デカイ!

序でに

歯が 45度 ネジれて ます!

 

さぁ   どうやって

キレイ に 観える ように しましょうか?

【歯肉圧排】 して   支台歯形成。

【歯肉圧排】  無くして 【歯型採り】 する のは

確実 に 【ルール違反】 です。

さて さて

完成 した セラミック クラウン

ご期待 ください!

講習会 直前

どうやら

そろそろ

診療室  1階  に

講習会 に 参加する

若い先生方  と  歯科衛生士 たち が

関西圏  から

到着 して

スタッフ たち  と  雑談  して いる よう です。

 

専門職 に 対して  【教える】

云う こと

緊張  する の です。

 

ソレは

今まで

弟子への 指導 の 教訓 が 在る から です。

 

【観て】 欲しい こと

【学んで】 欲しい こと

【身に つけて】 欲しい こと

【流儀】

私 の 意図 通り

伝える ことが できなかった

結論 付けて いる から です。

 

ですから

現在 の 【三枝塾】

受講条件 は

私立歯科大学 出身者

独身 の 若手

歯科衛生士 同伴

関西圏 出身者

 

今まで の 経験 から

家庭を 持つと

冒険 できません。

また

私学出身者  と  国立出身者

なんか 違う ん です。

ソレと

関西文化圏。

言葉  ニュアンス  思考回路

伝わる ん です。

もう

私 に とっては

子ども みたい な 人たち ばかり

です から。

コッチ も ハンディ 頂いて

教え 易い 人で と。

私 の 朝食

アレッ?

先ほど

スタッフブログ  観たら

あの野郎!

恥ずかしい じゃん。

今朝 の 私 の 朝食メニュー。

 

患者さん が みんな  スタッフ  に 言う ん です。

先生 は 難しい 人 だから

皆さん も 奥さん も

さぞかし  大変 でしょう!

って。

 

私 は な〜ん も

難しい 男 では ありません。

怒り も しません よっ!

注意 も   小言 も 言いません。

 

日本歯科大学 学長 である 藤井先生 の 言 では

【放って おけない タチ】

なんだ  そうなっ!

その 言葉 に

みんな  うなずいて  いる のが

な〜ん と なく

納得  イキマセン!

 

家人 の 朝食

朝粥

毎日

具材  から  出汁  味付け

変えて

私 が 造って ます。

ハイっ!

私は 心 優しい の  です。

 

私 の 朝 は 早い の です。

この頃

朝 の 陽射し  柔らかく

清々しい  ですねっ?

 

ついで  です から

昨日 の 朝食 メニュー。

庭 を 観ながら

アウトリビング にて。

焼き立て ワッフル

プレーン で

もちろん

食べて ます。

ハイ。

太ったら  ヤバい ん  でっ!