本当にあった話し。

誠実で律儀を絵に書いたような方がいます。

心も優しく、

今どき珍しい良妻賢母を絵に書いたような方。

でも、

ご自身にも厳しい方。

健康意識も高く、

自己管理も常識的に習慣化されておられる

私にとっては大切な患者さんですし、

この方を心から尊敬しています。

でも、

〇〇さん、私は貴方の妹君とご母堂さまの治療は出来ません。

当の私がハッキリ明言したモノですから、

〇〇さんは驚いておられました。

治療は患者さんとの関わり合いから始まります。

医師は患者さんの僕、召使いではありません。

病気を治したいという気持ちを、

医師に押しつけることで病気が治ると思いたいのは山々ですが、

大間違い。

民間療法の効果についても、

私はどうのこうの云う積もりはありませんが、

私の治療との併用は断固お断りしています。

また、

ご自身の自己診断と私の診断が違うや否や、

サッサと通院を中止。

歯医者が余ってるからナンでしょうね。

今日日、

何処の歯医者に行っても、

患者さまさま。

そんで、

自費治療を進めらレますからね。

セラミッククラウンで、

安くて５万、

平均で１０万近くでしょうか？

インプラントで、

安い所は徹底的に安いですよ。

でもね、

三枝先生所は高額だからと言われても、

私は治してますんで。

私からすれば、

５万や１０万払って、

壊して貰ってるんかい！

そんな気持ちで、

安物歯医者を見てますがね。

ここが東京なら、

こんな気持ちにもならないでしょうが。

私は歯科医学には命を賭けていますが、

１部の立派な歯科医師以外の、

大多数の歯科医師は大嫌いです。

そのくらい、

歯科医師から嫌な想いさせられた事が原因だと思います。

でもね、

治療を受ける側の患者さんも、

よくよく考える時が来たと思いますよ。

専門家って者は、

媚びないモンなんです。

以前にも御覧頂いた記憶があります。

治療が終了して、

１０何年かは経過した症例です。

修復歯を、

セラミックで造ろうが、

金属で造ろうが、

それは、

治療の長持ち度合いとは全く関係ありません。

これが、

私の修復歯の基本的形態です。

写真は別の患者さんの口腔内です。

ほとんどの歯の神経を取る治療を受けられておられました。

クラウンの精度も不良にて、

削った部分とクラウンの境目に大きなギャップがあります。

そこから虫歯菌の侵入口になっています。

クラウンの内部では、

広範囲に虫歯は進行しているでしょう。

クラウンを外すと、

歯が折れる可能性も多々ある根管治療の痕跡が、

レントゲン写真からも容易に想像できます。

患者さんに対しては、

お子さんの教育過程という事情もあり、

（　私も、子育ては無償の愛情からの浪費の極地　）

なんとか歯周病だけは爆発させないようにと、

必死で歯磨きして下さいと、

ブラッシングテクニックをマスターして頂きつつ、

経過観察をしていたのです。

誠実、真面目な方であり、

患者さんがすべき事を

キチンと習慣化されておられる事が伝わります。

が、

先般のメンテナンスの際に、

口腔のある部分からの異臭に気づいたのです。

精密に観察すると、

クラウンの裏側に深い孔が空いていることが、

器具がクラウンの脇からグングンと

沈んでゆくので、

これはクラウンの中は相当に

虫歯でヤラレテるな！

で、

患者さんの許可を頂き、

クラウンを外したのです。

それが上の写真です。

前後の修復歯の形を、

私の修復歯と比較して下さい。

歯の山や谷のような凹んだ部分など無く、

とってつけたような溝しかありませんね。

しかも全部の歯は、

神経を取られて死んだ歯です。

いつ折れるか予想出来ませんし、

多くの歯の治療を、

私も子育て中の親です。

経済的な事を配慮し、

お勧めすることが出来ませんでした。

歯の内側の虫歯を完全に除去することは可能です。

が、

残った歯質の薄さが、

大きな噛む力には、

とてもじゃないですが、

耐えられる筈はありません。

これは抜歯の症例です。

誤魔化し、誤魔化し、

なんとかクラウンを造ることは可能です。

が、

必ず、

その際には、

隣の歯も巻き込んで、

即ち、

大きな骨の吸収を伴って、

ドミノ倒しのような惨状に至るでしょう。

私のこの症例に対する仕事は、

ここまでです。

後は患者さん自身に選択して頂く必要があります。

私は、

この様な結末に絶対に至りたくありません。

だから、

１つ１つの手当てを、

とても大切にと。

歯科治療というのは、

白桃を触るような気持ちで、

若い歯科医師の先生方に、

口酸っぱく、

伝えているのですが。

２９年、

インプラント治療に携わってきました。

私の半生は、

インプラント治療の進化の歴史と言っても

過言ないでしょう。

様々な手術方法が紹介されています。

患者さんの側からすれば、

どの治療方法がベストな方法か判断不能で、

それこそ、

賭けか博打のようなモノかもしれません。

私ですか？

経験を重ねる度に、

より安全な、

よりコントロールし易い、

結果、

開発者であるブローネマルク博士の結論の通りの、

最も基本的な治療方法へと還ってゆきました。

ただ、

インプラントのフィクスチャーの選択は、

患者さんの全身的な内的傾向を内科的な見地から考へ、

多くのフィクスチャーから、

患者さんの骨に最適なモノを選択しています。

それでも、

インプラントのプレイスメントのためのエンジンは、

歴史モノとも言えるブローネマルクインプラントの初期のモノを。

歴戦錬磨を私の掌の中で、

掻い潜ってってきた戦友です。

同機種を予備に３台保有しています。

エンジンには癖があります。

最新のエンジンを私は信用していません。

シュナイパーであるゴルゴ１３の愛用の銃が

ズッと変わらないのと同じです。

症例によっては、

エンジンの微調整を自分の手で行います。

この辺りに、

私はプロフェッショナルの大きな意義を感じています。

百戦錬磨の老獪なる技を、

若手の歯科医師の中には

アレッ！

と、気づいてくれる機会を時たま経験します。

そんな時、

頬が緩んでいる自分がいます。

とにかく、

原点回帰が、

今の歯科治療全般に求められる

大切な姿勢だと思います。

治療も、

ほぼ終了の局面に入り、

最後の噛み合わせの微調整にお越しになられています。

この写真は、

初めてお会いした際のもの。

日本の女性はとても美しいと

海外へ出向く度に

実感します。

女性患者さんの治療を進めます際に、

必ずイメージ像を自分の中で創って、

患者さんと関わり合います。

で、

ゆっくりと、

その方々をジックリと観察しながら、

私の手は、

瞬間芸の出番を

今か、今かと、

待ち望んで、

治療に臨んでいるのです。

治療後１８年経過した患者さんの奥歯の写真です。

１番奥の歯はインプラント修復です。

その手前３本の奥歯はメタルボンドクラウンにて修復しています。

奥歯には、

尖った尖頭と

凹んだ窩という様に、

専門的に呼ばれる形から構成されています。

私の造るクラウンは、

尖頭が尖っています。

この患者さんの奥歯の金属のクラウンの

出来不出来については、

語る必要もないでしょうが、

尖頭と窩のメリハリが無く、

平らでノッペリとした面に、

とってつけた様に溝が彫られています。

この様な修復物は、

徐々に力学的観点から、

歯槽骨を破壊し、

加えて、

顎関節をルーズにさせ、

様々な問題を引き起こす原因となります。

また、

色が歯冠色、金属色と云う問題ではなく、

形に美しさが全くありませんし、

歯科医師と歯科技工士の情熱も感じません。

カトリックの賛美歌の栄光の賛歌の歌詞に、

天のいと高き所には神に栄光、

私はこの歌詞が好きなんですが、

ナンにせよ、

より高い所を目指してこそ、

職業人の姿があるのではないでしょうか？

教会の建物に高い塔が天まで届くようにとの願いから。

私の歯科治療も、

そうでありたいと。

スタッフが代わったのを機会に、

全く機能していなかった

スタッフブログが、

なんとか機能し始めたようです。

私は仕事を他人に強要しない主義です。

１度お願いしても、

その結果が動いていない場合には、

そっとしておく、

あるいは、

絶対遂行しなければならない仕事の意味を認識出来ない場合には、

人を代えても業務の進行を優先する。

そういう考え方です。

スタッフブログについては、

人を変えてまでと云う範疇にある仕事ではありませんから、

ただただ、

眠りのままの状態でした。

でも、

面白いモンですよ。

人にはそれぞれに、

想いや考え方があります。

仕事上での上からの指示を、

多忙な中で、

日常の習慣とできる人は、

とても優秀な人です。

逆の場合には、

仕事を時間の消費くらいにしか意味を見いだしていないのか、

あるいは、

自己評価の非常に高い評論家タイプの人が多いようです。

仕事の選り好みをする人だと云う事です。

雇用する側の弱い時代ですから、

誤って無気力型の人を雇用した場合には、

色々と無い知恵を搾って、

相手のモチベーションの向上に努めるのですが、

まぁ、これは無駄なアガキであり、

誉める処を必死で探し、

馬鹿馬鹿しいと内心では思いつつ、

誉めて伸ばすと云う流行りというか、

これは奇弁だと思うんですが、

それしか出来ない訳です。

色んなスタッフと関わってきましたが、

ナイチンゲールの心でな！

スタッフには毎日のように言い続けてきた台詞です。

思いやりと、

暖かな心と眼差し、

私の診療所の人材の絶対条件は

ここにあります。

新しいスタッフを黙って観ています。

人との出会い、

人との別れ、

全てが神さまのお導きだと、

そんな気持ちになりました。

アヴェ・マリア、恵みに満ちた方。

その言葉で始まる、

アヴェ・マリアの祈りを毎日、

何度も心の中で捧げているのか判りません。

ただ、

患者さんと共に過ごす訳ですから、

より良い質の過ごし方でいたいのです。

調べモノが多くて、

診療所で泊まっていました。

寝坊し、

ヤバイ！

ミサに教会へ行かねばと。

緊張の連続の日々を、

安心して過ごせるのも、

毎週のミサのお陰だと確信しています。

診療所へと戻り、

午後からは２名ほど診療していました。

終われば午後の７時でした。

緊急性のある患者さんでしたので、

私は医療人ですから、

勤務形態や過重労働という考えは

全くありません。

他人には強要しませんが、

好きな仕事ですから、

苦になる処か、

ありがたいと感謝しています。

歯で困った方に尽くすことが、

歯科医師の使命ですから。

夕方からのインプラントの手術に控えて、

精神力を高めようと、

大型のダイレクトボンディング修復治療に

集中していました。

術前は、

これが歯でしょうか？レベルの

金属修復が施されています。

その２本手前の歯のダイレクトボンディング修復を

私が行った事から、

後ろの２本もリクエストされたのです。

でも、

これは結構と難しいテクニックが必要です。

金属修復物を外すと。

中に大きく虫歯が拡がっています。

ラバーダム防湿にて、

無菌的環境を作ります。

で、

いざダイレクトボンディング修復。

なんとか形になりました。

で、

後はインプラントの手術に専念します。

難しい診断を必要とする症例、

繊細なテクニックを必要とする症例、

躊躇なく私は挑んでいます。

まだまだ知識と技術の向上に、

一歩一歩脚を前に進めています。

私の白衣の腕には、

日本歯科大学の紋章が輝いています。

母校の総合診療科の臨床教授である事の精神的重圧は、

当の本人でしか判らないでしょう。

後進の拠り所となる診療を

ルーチンに提供し続けることが、

私の存在意義ですから。

診療の難しい局面に遭遇した際に、

私は左腕の紋章に視線を移します。

で、

呼吸を整えて、

いざ器具を手にするのです。

この頃、

どう云う訳か？

患者さんが多く、

従来であれば家で犬と戯れている

午後の７時前ですが、

ヤット、

今から機材の滅菌に取りかかると云った塩梅。

それが終わってから、

大学での仕事の資料を作りますので、

生活が一変したのです。

身体は疲労してるんでしょうが、

歯との真剣勝負にだけ生きると決めて

この診療所を構えた訳ですから、

私にとっては、

歯と関われる時間が増えた事は大いに喜ばしいのです。