今朝、

興味深いメールが、

私の診療所のホームページでの

問い合わせフォームから入っていました。

ウチの学生さんからです。

歯学部の学生は、

世間からの想像を絶するくらいに、

勉強しています。

ただ、

これは最近の歯学部の学生に限ってですが。

私の時代は、

歯学部に入学することで、

歯科医師免許証を頂けると言っても良いくらいに、

楽な環境でした。

ですから、

遊び呆けていました。

が、

今の時代は、

歯科医師飽和状態にて、

歯科医師数削減が緊急課題ですから、

国家試験は、

選抜試験の様相です。

そのような背景にも関わらず、

歯学部を志願した学生を

私は応援しています。

先生は挫けそうになったことはありませんか？

挫けそうになった時には、どうされていますか？

そのような問でした。

医師であり続けることは、

医師になるよりも難しいと、

この頃ヒシヒシと実感しています。

私が過剰なくらいに

読書するのは、

自分の経験値を越えての、

悩みへの解答を探しているからだと思います。

自分の仕事に対して、

真摯に向き合えば向き合うほど、

他事に割く時間とエネルギーはありません。

何をしていても、

全てを

歯の仕事に結びつけています。

古い車の修繕にしても、

エンジニア的な感性を養うために他なりません。

【縁】と云うモノを

大切に思っています。

歯の仕事に就いたのも【縁】。

新しい患者さんがお越しになるのも【縁】。

運命的とも言える【縁】を大切に、

そうに想えば、

挫ける一歩手前の処で、

踏ん張って、

踏ん張って、

これはもう、

やせ我慢の域に達していると思います。

自分の身体と心に、

自分自身で鞭を打つ。

職人の性かもしれません。

が、

鞭を打つことで、

自身が鍛え上げられるのも事実です。

そのためには、

先々の自分の有り様を

イメージしながら、

夢を持つことが必要です。

願えば叶う。

夢を抱く情熱が

全ての原動力となるでしょう。

青春坂と云う言葉が好きです。

若者は、

青春坂を駆け走って欲しいです。

私は既に５５を迎えていますが、

未だに、

青春坂を、

一歩一歩、

歯を喰いしばって、

徒歩で登っています。

頑張れ若者よ！

其れが先人からの

熱いメッセージです。

あっという間に

夏が終わりました。

今年も最終シーズンに入りました。

歯科医師過剰にて、

酷しい歯科業界であるにも関わらず、

私の診療所は、

大勢の新しい患者さんに恵まれています。

私の歯科治療は、

【考える歯科治療】をモットウにしています。

手先が器用であるのは当たり前。

ですから、

まだまだ勉強しなければなりません。

噛む力は強大です。

歯科治療は、

この凄まじい力のコントロールへの計算に尽きると思います。

来年の課題は、

部分入れ歯に焦点を当てようと思っています。

歯科治療で一番難しいジャンルは

間違いなく、

部分入れ歯だと思います。

現在まで蓄えてきたノウハウで以て、

やっと、

部分入れ歯に挑む気持ちになりました。

超高齢者の治療においては、

外科的侵襲を極力、

避けなければなりません。

また、

唾液腺の萎縮による、

唾液の分泌量の低下から、

乾いた口腔環境が、

虫歯の多発を誘因します。

部分入れ歯の保持となる

残り少ない歯を

虫歯から守らねばなりません。

私の脳髄は、

部分入れ歯の設計の基本型を探し求めて

フル回転しています。

其れが私の現状です。

この患者さんはブリッジの適応症例です。

初診の際の所見です。

可哀想ですね。

修復物を撤去します。

クラウンを被せる際に歯を削ることを

支台歯形成と呼びます。

この形成デザインが悪いと、

歯肉に炎症が生じます。

で、

形成の修正を加えて、

仮歯を装着します。

それぞれの歯の大きさのバランスがとれていませんね。

しかし、

前医の為した修復物を外しませんと、

実際に中を直接に診ないことには

正確な診断が付きません。

アンバランスな前歯の見栄えの修正には、

歯周外科が必要です。

これも、

仮歯を実際に入れてみて初めて判断出来るのです。

あと、

興味深い所見を見つけました！

歯の根に亀裂が入っています。

これに気がつかないで、

先に治療を進めると、

ブリッジは早晩にダメになるでしょう。

この歯はブリッジの土台には使えません。

抜歯です。

この症例はインプラントの適応症例ではありません。

左右前後の歯の状況、

そしてインプラントを入れるスペースの問題から、

ブリッジを選択すべきでしょう。

ただ土台の数を増やす必要が在ります。

どの歯を土台として利用するのかは、

歯周外科によって、

実際の骨と歯の状況を確認しつつ、

審美的観点、

力学的観点から決定します。

ブリッジは決して簡単な治療ではありません。

確実に進めるには、

各治療のステップ、ステップ毎を

丁寧に、

慎重に、

手当てするに限ります。

朝、

日本歯科大学の補綴科の医局に所要があって電話したら、

小出 馨教授自らが受話器をお取りになりましたので、

ビックリし、

と言いながら、

ついつい長話。

先生のご専門が入れ歯であることから、

またまた長話。

歯の話しを始めたらキリがありませんね。

あの患者さんです。

今日は上顎の状態をお見せしましょう。

歯槽膿漏でブラブラの歯を残そうとする

心構えには敬意を表したいと思います。

が、

その無謀なる想いが、

この患者さんの治療を

こんな風にした原因なのです。

歯科保存学が専門の私ですが、

この場合には、

歯の保存よりも、

歯槽骨の保存を優先します。

抜歯です。

歯が全くありませんが、

綺麗な粘膜に仕上がってきました。

仮の総入れ歯です。

簡単には外れません。

ピタッと吸着しています。

下顎の状態です。

インプラント支台による仮歯を固定しました。

今日から、

お好きなモノをお召し上がりくださいと。

で、

お顔です。

初診時です。

で、

今日のお顔です。

今日からシッカリと噛むことで、

表情筋も活発化し、

頭蓋の骨格もシッカリしてきます。

そのためにグン！と若返りした表情筋肉に発達します。

そこで再度、

精密診断して、

最終入れ歯の歯の位置や形を決定するのです。

一昨日のブログにて、

ご報告した患者さんは、

私の診療所の患者さんの中で、

最優先で治療を進めています。

緊急性が在る患者さんだからです。

噛む歯が在りません。

骨の中で遊んでいるだけのインプラントも、

骨とは殆ど結合していません。

軟組織も感染手前です。

早々に、

インプラントを除去しなければなりません。

こういう症例は、

一応の安定が得られるまでは、

スピード勝負でも在ります。

と言っても、

正確さは、

絶対に維持した治療でなければなりません。

人工の歯を植える基準を得た蝋模型に、

人工の歯を実際に植えました。

今日の夕刻に、

患者さんにお出で頂き、

お口に入れて、

お顔創りの確認作業を行います。

私の総入れ歯は、

絶対に噛めます。

チョッとやソッとでは外れません。

今は、

若返りを得られる総入れ歯造りに励んでいます。

若い歯科医師から、

それも結構な数の御質問を頂きました。

私の噛み合わせ平面の決め方を

最近の私のブログでの

総入れ歯造りの症例から知りたいと云うことでしょう。

私は頭蓋骨の形態を重要視します。

また、

上顎と下顎の相対的な

大きさと

位置関係を

特に重要視します。

それらを分類し、

その組み合わせにて、

噛み合わせ平面の角度を

微妙に変えています。

今では、

頭蓋骨の表面に付着した表情筋に

特に関心を持っています。

筋肉の緊張と弛緩に

噛み合わせは大きく影響を受けるからです。

親友である浅見博士の専門が

解剖学であることが、

とっても役にたっています。

まだまだ勉強することが多いのですよ。

総入れ歯の治療にしても、

インプラント治療においても、

大がかりな修復治療においては、

私の治療は、

【美しい表情創り】から始めます。

上の前歯の配列位置や角度、

前歯の大きさや形態から。

加えて、

奥歯でシッカリと噛めるように。

とにかく、

他の因子は後から、

ジックリと手当てすることにして、

まずは、

そこから治療を進めます。

オモシロイものです。

噛めるようになるに従って、

前歯のサポートによって唇に張りが出てくると、

様々な表情筋が目覚めるのです。

７９歳の女性です。

初診の表情です。

これは、

お顔創りの第１歩の仮の噛み合わせでの

お顔です。

これからドンドン変わりますよ！

今は、

表情筋に緊張をかけました。

神経繊維が活発化する筈です。

順次、ご報告しますね。

６０前のお顔に戻りますよ。

ともかく、

子どもが

そのまんま大人になったようなモンですから、

普通の神経を持った方に

自分を判って貰おうなどと

考えたことはありません。

ご批判も在ろうかと思います。

それでも、

歯で本当にお困りの患者さんに

支えて頂いて

今日に至っています。

で、

先のブログにてお話しした

ＭＴＡセメントでの根管充填の患者さん。

レントゲンにて、

見事に治ってました。

私ん処のレントゲンはデジタル化していません。

それは私が昔ながらの手現像の写真が好きだからです。

そういう訳で、

レントゲンを簡単にスマホに落とせないので

残念なのですが。

講義の際には、

予め準備し、

スキャナーにてスライドを造ると言っても

これらは宮田君にお願いしています。

つい先ほど、

インターネットで患者さんの予約を受け付けるサイトに

気づいたんですが、

アレはイケませんね。

私的には。

恐らく流行っていないんでしょうね。

診る側にも準備ってモンがあることを、

患者さんにも理解して頂きたいです。

胃のカメラにしても、

検査や治療には、

予めの準備ってモンが在りますから。

歯科医師サイドの患者さんへの啓蒙活動も

問題あるのでしょう。

歯科治療って、

結構と難しいモノですから。

私の治療の主体は、

日本歯科大学で受けた教育が基本です。

この基本型が私の治療の原理原則です。

ですから、

歯科医師教育においては、

大学選びが将来を決定すると言って良いでしょう。

私は母校の学生諸君や医員へは、

包み隠さずに、

治療のノウハウを公開します。

それは、

母校への心からの感謝の気持ちです。

今の時代は、

歯科大学は不人気で偏差値も低くなりました。

が、

偏差値の高さ競いで、

大学を選ぶ学生を愚かだと思います。

歯科医師になりたいと願う学生のみ、

歯科大学の門を叩くべきだと思います。

日本歯科大学には、

１００年を越える歯科医師教育のノウハウが在ります。

良い教育を授かったと、

本当に感謝しています。

次の患者さんを

心から診たいと心踊らせています。

ＭＴＡセメントにて根管充填を施した

最初の症例の２年経過症例であるからです。

本来抜歯予定の上の前歯の６本でした。

患者さんのプラークコントロールの熱意に

助けられ、

歯周外科処置にて、

修復治療に耐えれる状況に至ったのです。

後は、

根管治療の精度だけが問題でした。

ここで私は冒険したのです。

この症例なくして、

今日の私の根管治療はあり得ません。

大きな大きな根尖病巣が

どの程度小さくなっているのか？

ドキドキしています。